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2018貴陽衛校腰椎穿刺術配合護理操作

作者: 時間:2018-12-24 15:48

摘要:貴陽衛校腰椎穿刺術配合護理操作 【護理評估】 1.觀察顱內壓高低,尤其是顱內壓增高癥狀,如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。 2.病人及家屬擔心愈后,怕留后遺癥。 3.病人能較好配

      貴陽衛校腰椎穿刺術配合護理操作

【護理評估】
1.觀察顱內壓高低,尤其是顱內壓增高癥狀,如劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。
2.病人及家屬擔心愈后,怕留后遺癥。
3.病人能較好配合操作。
4.家屬及親友對病人給予足夠的重視、關心、體貼。
5.家庭經濟狀況良好。
6.病房、處置室溫度適宜。
【護理計劃】
護士準備:衣帽整潔,洗手、戴口罩,操作時態度和藹、動作輕柔,主動、準確配合操作。
物品準備:治療車,治療盤,5ml注射器,腰穿包(腰椎穿刺針、洞巾、紗布、腦壓測定管、鑷子2把),1%普魯卡因1支,無菌手套1付,無菌試管2根,酒精燈,火柴。
環境準備:病人狀態較好在處置室完成,狀態較差在病房完成,因處置室空氣清潔、溫濕度適宜,沒有其它病人操作時不用屏風。在病房操作時,關門、窗,安置屏風,家屬、陪護離開病室。
病人準備:提前做麻藥過敏試驗。向病人解釋腰椎穿刺操作目的、可能引起的不適,腰椎穿刺是有創操作,術前應確認病人簽署知情同意書。操作前檢查穿刺局部皮膚,如有感染、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板計數<50×109/L禁止操作,病人排空大小便,在床上靜臥15~30分鐘。
【實施】
1.攜用物至病人床旁,核對床號、姓名。
2.向病人解釋操作的目的、過程及配合的方法(術中須知:不要移動。)
3.協助病人采取去枕側臥,背齊床沿,屈頸抱膝,使脊柱盡量前屈,以增加椎間隙寬度。
4.選擇適宜穿刺點。一般選擇在第3-4腰椎棘突間隙或第4-5腰椎棘突間隙。兩側髂嵴最高點連線與脊柱中線相交處為第4腰椎棘突,其上為第3-4腰椎間隙,其下為第4-5腰椎間隙。
5.穿刺部位常規消毒,戴無菌手套,鋪消毒洞巾,以1%普魯卡因1-2ml,在穿刺點作皮內、皮下至韌帶的浸潤麻醉。
6.將腰椎穿刺針(套上針芯)沿腰椎間隙垂直進針(針頭斜面向上),推進4~5cm(兒童2~3cm)深度或感到阻力突然降低時,提示針尖已進入蛛網膜下腔,可撥出針芯,讓腦脊液自動滴出,并接上測壓管先行測壓。接緊測壓管讓病人放松身體,緩慢伸直頭及下肢、腦脊液在玻璃管內隨呼吸輕微波動,此時的讀值即為病人腦脊液壓力的數值,正常為80-180mmH2O(0.78~1.77KPa)超過200 mmH2O(1.96 KPa)為顱內壓增高,低于80 mmH2O(0.78 KPa)為低顱壓。如腦脊液壓力顯著高于正常,則一般不放腦脊液,防止發生腦疝。
7.若需了解椎管內有無梗阻,可做壓頸試驗(Queckenstedt試驗),但顱內壓增高或疑有后顱窩腫瘤者,禁忌做此試驗,以免發生腦疝。
(1)壓頸試驗前應做壓腹試驗,用手深壓腹部,腦脊液壓力立即上升,解除壓迫后壓力迅速下降,說明穿刺針確實在椎管內。
(2)壓頸試驗有指壓法和壓力計法。指壓法是用手指壓迫頸靜脈,然后迅速放松,觀察其壓力變化;壓力計法是將血壓計袖帶輕縛于病人頸部,測定初壓后,可迅速充氣至20mmHg、40mmHg、60mmHg,記錄腦脊液壓力至不再下降為止。正常情況下壓頸后腦脊液壓力迅速上升100~200mmH2O以上,解除壓頸后,壓力迅速降至初壓水平。若在穿刺部位以上椎管梗阻,壓頸時壓力不上升,或上升下降緩慢(部分梗阻),稱壓頸試驗陽性。如壓迫一側頸靜脈,腦脊液壓力不上升,但壓迫對側上升正常,常提示該梗阻側的橫竇閉塞。
8.取所需數量腦脊液于無菌試管中送檢,若需作細菌培養,試管口及棉塞應用酒精燈火焰滅菌。
9.術畢撥出穿刺針,針孔用強力碘消毒后覆蓋無菌紗布,并稍加壓防止出血,再用膠布固定。
10.整理用物,洗手記錄,將留取標本送化驗科。
11.囑病人去枕平臥4~6h,臥床期間不可抬高頭部,可適當轉動體位。觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發癥。穿刺后頭痛最常見,多發生在穿刺后1~7天,可能為腦脊液量放出較多或持續腦脊液外漏所致顱內壓降低。應指導多進飲料、多飲水,延長臥床休息時間至24h,遵醫囑靜滴生理鹽水等。
12.保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無滲液、滲血,24h內不宜淋浴。
【評價】
1.收集信息準確
2.解釋耐心細致
3.病人緊張焦慮情緒消除
4.病人術后穿刺點無感染
5.操作術后病人有輕微頭痛
6.操作配合方法正確
7.在規定時間內完成操作


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